“哮喘還有一個症狀，那就是夜裡，早上咳嗽會加重，這一點你問了？
另外，哮喘是呼吸道疾病，你聽診的時候，是否確認是呼吸道的問題？”
隨著張衍一連串的詢問，錢紅英低下頭不再說話。
“病人的問題是在肺部，很明顯的肺部有囉音，另外病人長期在鍋爐房工作，為什麼不能考慮是粉塵汙染，導致的慢阻肺？”張衍又繼續問道。
聽了張衍的話，趙勝利明顯臉上一喜，他的診斷是對的。
“也還可以，雖然小錢把慢阻肺診斷成了哮喘，但是也不算是錯的太離譜。
以後記住，當病症模糊無法做出準確判斷的時候，一定要進行更加詳細的檢查，比如問診可是更加詳細一些。
小錢你問診就忽略了一些哮喘比較關鍵的症狀，才會做出誤判。
還有，你聽診的時候，只聽了前胸，後背聽了沒有？側胸聽了沒有？
不過，有一點是值得表揚的，你們沒有受到後面兩位病人的影響，直接診斷成冠心病。”張衍最後笑著誇獎了一句。
冠心病、慢肺阻在某些症狀上是比較相似的。
經常有醫生把冠心病當成了慢肺阻或者其他肺部疾病。
也有把肺部疾病當成冠心病，心肌炎的。
因為兩者在很多病症表現上，很相似。
稍一粗心，就有可能發生誤診。
“張哥，我看你剛才給後面兩個人看病，都是冠心病，怎麼開的藥方還不一樣？”
“冠心病，在西醫上來說，就是冠狀動脈發生病變，導致心肌缺血，進而引發的一系列病症。
在西醫上，無非就是早中晚期，急性和慢性。
但是，中醫上對冠心病卻有著許多不同的症狀判斷，心氣虛，心血虛，心陰虛，心氣血虛等不同的表徵。
氣虛和血虛在中醫上兩種症狀，自然要用不同的藥物。
這也是中醫的魅力所在，更加不同的病因，表徵進行不同的藥物治療。
而西醫，統統當成一種病來治。治療的手段當前也很匱乏。”
這個年代，西醫對冠心病真的沒有太好的手段，也就是使用硝酸甘油這樣的藥物進行緩解，再有就是進行抗生素的消炎。
後世，西醫治療冠心病也主要是靠手術的手段，進行介入治療。
比如增加支架，搭橋等等。
“最近天氣轉冷，是呼吸道疾病，肺部疾病，心腦血管的疾病多發期，你們診斷的時候，一定要細心再細心，不要放過任何一個微小的線索。
其實，很多疾病的表徵，你們在學校裡都學過，能不能準確的診斷，就看你們細不細心。
其他的就是經驗的積累，這個沒辦法，只能慢慢來。”
張衍藉機教導一番之後，繼續看書。
今天給大舅兩千塊錢，他這段時間積累的獎金，又給清空了。
手裡沒錢，總感覺不太舒服。
張衍埋頭苦讀，期待著完成《傷寒雜病論》一刷之後，系統給的獎勵。
他不是為了錢和物資，為的是系統獎勵的醫療技能。
有了醫學技能，才能更好的為人民服務。